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制度の解説

先進医療

jun
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先進医療の概要

先進医療とは「保険適用にするかどうか検討中の医療」

What is|先進医療とは?

簡単に言うと

先進医療とは、何ですか?

たいが
たいが

簡単に言うと「3割負担にするかどうか検討中の医療」です。

りゅう
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重要ポイント3選

【ポイント1】
先進医療に関わる費用は全額自己負担になる

通常の入院代等については3割負担で、高額療養費制度も利用できます。

【ポイント2】
特定の病院でしか先進医療を受けることができない

どこの病院でもできる治療ではありません。国から指定を受けた病院でしか利用できません。

【ポイント3】
先進医療は必ずしも効果の優れた治療ではない

先進医療は治療効果の評価段階にある治療です。「先進」という言葉のイメージからは「最先端」、「優れている」という印象を受けますが、そういった意味合いはありません。

練習問題

Q
解答を見る

定義

Q
タップで確認

先進医療とは、国民の安全性を確保し、患者負担の増大を防止するといった観点を踏ま
えつつ、国民の選択肢を広げ、利便性を向上するという観点から、以下について、安全性、
有効性等を確保するために一定の施設基準を設定し、当該施設基準に該当する保険医療機
関の届出により、又は安全性、有効性等を確保するために対象となる医療技術ごとに実施
医療機関の要件を設定し当該要件に適合する保険医療機関の承認により、保険診療との併
用を認めるものである。
1 未だ保険診療の対象に至らない先進的な医療技術(2又は3を除く。)
2 承認又は認証を受けていない(以下「未承認等」という。)医薬品又は医療機器
の使用を伴う先進的な医療技術
3 承認又は認証を受けて製造販売されている医薬品又は医療機器について承認又
は認証事項に含まれない用法・用量、又は効能・効果、性能等(以下「適応外」
という。)を目的とした使用を伴う先進的な医療技術

先進医療会議資料

先進医療A
1 未承認等の医薬品若しくは医療機器の使用又は医薬品若しくは医療機器の適応外
使用を伴わない医療技術(4に掲げるものを除く。)
2 以下のような医療技術であって、当該検査薬等の使用による人体への影響が極めて
小さいもの
(1)未承認等の体外診断薬の使用又は体外診断薬の適応外使用を伴う医療技術
(2)未承認等の検査薬の使用又は検査薬の適応外使用を伴う医療技術

先進医療B
3 未承認等の医薬品若しくは医療機器の使用又は医薬品若しくは医療機器の適応外
使用を伴う医療技術(2に掲げるものを除く。)
4 未承認等の医薬品若しくは医療機器の使用又は医薬品若しくは医療機器の適応
外使用を伴わない医療技術であって、当該医療技術の安全性、有効性等に鑑み、そ
の実施に係り、実施環境、技術の効果等について特に重点的な観察・評価を要する
ものと判断されるもの。

先進医療会議資料

具体例

Who|誰が利用できますか?(対象・対象外)

利用できる人(前提条件)

〇〇はどんな人が利用できますか?

たいが
たいが

りゅう
りゅう

対象(病気・障害)

〇〇は、どんな病気やケガが対象ですか?

たいが
たいが

りゅう
りゅう

対象外(病気・障害)

〇〇を利用できないのはどんなときですか?

たいが
たいが

りゅう
りゅう

When|いつ利用できますか?(タイミング)

いつから(適用タイミング)

〇〇はいつからもらえますか?

たいが
たいが

りゅう
りゅう

支払い済みの医療費

〇〇は支払い済みの医療費にも使えますか?

たいが
たいが
りゅう
りゅう

時系列

関連する制度も含めて、利用の順番はこんな感じです!

りゅう
りゅう
【STEP1】
【STEP2】
【STEP3】
【STEP4】
【STEP5】

Where|どこで相談できますか?(窓口)

相談窓口

〇〇について相談したいときはどうしたらいいですか?

たいが
たいが

〇〇について困ったことがある場合は、以下の場所で相談することができます!

りゅう
りゅう

Why|なぜ利用するのですか?(メリット)

メリット

〇〇のメリットは何ですか?

たいが
たいが
りゅう
りゅう

デメリット

〇〇のデメリットは何ですか?

たいが
たいが
りゅう
りゅう

How|どうやって利用しますか?(申請方法)

申請方法

〇〇は、どうやって申請すればいいですか?

たいが
たいが

りゅう
りゅう
【STEP1】
【STEP2】
【STEP3】
【STEP4】
【STEP5】

申請費用

申請するのにお金はかかりますか?

たいが
たいが

かかりません!ただし、申請に必要となる書類(診断書など)の発行料は支払う必要があります!

りゅう
りゅう

必要書類

〇〇の申請に必要になるものはありますか?

たいが
たいが

申請には以下の4つの書類が必須となります!

他にも、状況に応じて様々な書類が必要なることがあるので、市区町村の役場で聞いてみてください!

りゅう
りゅう

診断書

〇〇の申請には、診断書は必要になりますか?

たいが
たいが

診断書は申請に必須の書類です!

りゅう
りゅう

代理申請

〇〇の手続きは、家族の代理でできますか?

たいが
たいが

できます!ただし、委任状が必要となります!

りゅう
りゅう

有効期限

〇〇の有効期限はありますか?

たいが
たいが

りゅう
りゅう

更新

〇〇の更新はありますか?

たいが
たいが

りゅう
りゅう

所得制限

〇〇に所得制限はありますか?

たいが
たいが
りゅう
りゅう

年齢制限

〇〇に年齢制限はありますか?

たいが
たいが

りゅう
りゅう

回数制限

〇〇は、回数制限はありますか?

たいが
たいが
りゅう
りゅう

注意点

〇〇に何か注意することはありますか?

たいが
たいが
りゅう
りゅう

How Much|いくら得しますか?(節約効果)

「いくら」医療費が安くなりますか?

〇〇はいくらもらえますか?

たいが
たいが
りゅう
りゅう

How Many|何人が利用していますか?(統計・体験談)

統計データ

体験談

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コメントを書いた頂いた皆様、ありがとうございます!!

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