社会福祉法人等による利用者負担軽減制度（社福減免）
jun
やさしい医療費節約術
院外処方の薬代は高額療養費制度で合算できるのか？
ryu
質問紹介
この記事では、僕宛にいただいたご質問にお答えします！
外来通院について質問です。
診察して病院でお金を払うが、薬は処方箋で病院の外の薬局でお金を払う場合は、薬代は外来通院に含まれないのですか？
- 病院内で薬を受け取り、お金を払う場合【診察代＋薬代】を病院で払う場合
- 処方箋で病院の外の薬局で薬代を払う場合は外来通院に薬代は含まれない。
つまり、薬を病院で払うか、払わないかで外来通院の金額に大差がでる。１ヶ月分の薬や、保険適用外の薬だと高額になる。 癌の薬だと高額になります。外来通院は病院の外の薬局で薬代を払う場合は、どうのような計算になるのですか？
質問を整理すると、以下のようになりますね！
- 院内処方と院外処方で、薬代の計算にどのような差があるか？
- そもそも、院内処方とは、どのようなものか？
- そもそも、院外処方とは、どのようなものか？
- この2つの違いはどのようなものか？
- 医療費の計算方法は、どうなっているか？
- 医療費の自己負担額を抑えるには、何ができるか？
回答
- 院内処方と院外処方で、薬代の計算にどのような差があるか？
- そもそも、院内処方とは、どのようなものか？
- そもそも、院外処方とは、どのようなものか？
- この2つの違いはどのようなものか？
- 医療費の計算方法は、どうなっているか？
- 医療費の自己負担額を抑えるには、何ができるか？
院内処方と院外処方で、薬代の計算にどのような差があるか？
そもそも、院内処方とは、どのようなものか？
院内処方って何ですか？
簡単に言うと、「病院の中でお薬を貰ってそのまま帰ることができる」ことです！受診の後に、薬局に寄らなくてもOKということです！
そもそも、院外処方とは、どのようなものか？
院外処方って何ですか？
簡単に言うと、「病院で受診した後に、薬局にも寄ってお薬を貰う」ことです！病院で処方箋という紙を貰って、薬局に持っていくルートです！
この2つの違いはどのようなものか？
| 院内処方 | 院外処方 |
|---|---|
| スピードが早い | スピードが遅い |
| 料金が安い | 料金が高い |
| シングルチェック | ダブルチェック |
それぞれにメリット・デメリットがあります！歴史的な経緯、近年の議論など語りたいことも多いのですが、ここでは患者さん目線で、特に自己負担額についてお話しします！
医療費の計算方法は、どうなっているか？
| 院内処方 | 院外処方 |
|---|---|
| 薬代 | 薬代 |
| 診療報酬 | 診療報酬＋調剤報酬 |
院外処方は、合算対象！
協会けんぽ和歌山支部：高額療養費の合算対象について
- 医療機関ごとに計算します。同じ医療機関であっても、医科入院、医科外来、歯科入院、歯科外来にわけて計算します。
- 医療機関から交付された処方せんにより調剤薬局で調剤を受けた場合は、薬局で支払った自己負担額を処方せんを交付した医療機関に含めて計算します。
つまり、どういうこと？
高額寮費制度を使う場合は、処方箋を貰った病院と、薬を受け取りに行った薬局を1箇所として合算計算します！
ですので、最終的な自己負担額は、院内処方と院外処方でほぼ同じになります！（計算上、ほんの少し差は出ますが、誤差レベルです！）
医療費の自己負担額を抑えるには、何ができるか？
院外処方を院内処方に変更することはできますか？
基本的にできません！そもそも、処方箋を出して、院外処方するということは、病院の中にお薬をストックしていないケースがほとんどです！
処方箋は、貰ったその日の薬局へ！
- 処方箋による調剤は、元々の病院の医療費と合算できる！
- 処方箋の有効期限は4日間（当日＋3日）
- 医療費は月を跨ぐと合算できない。
前提
- 病院：20万円（3割負担で6万円）
- 薬局：20万円（3割負担で6万円）
- 合計：40万円
ケース1
- 10月31日（火）
- 病院：20万円（3割負担で6万円）
- 薬局：20万円（3割負担で6万円）
ケース2
- 10月31日（火）
- 病院：20万円（3割負担で6万円）
- 11月1日（水）
- 薬局：20万円（3割負担で6万円）
月またぎルールは、今回の院外処方にも適用されてしまいます！
補足の小話
ちょっと小話をしましょう！
- 薬局にはジェネリック変更権がある。
- お医者さんが絶対NGしなければ、薬局サイドでジェネリックに変更OK！
- 積極的に安いお薬に変更してくれる！
- 元々は院内処方だらけだったけど、院外処方が増えた。（医薬分業）
- 昔は調剤薬局はほとんどなかった！
- 仕入れ値の安いが安かったり、接待の多いメーカーの薬が使われがちに。。。
- 院外処方を推進！処方箋料の増額！
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