傷病手当金｜わかりやすく解説（申請方法・対象・対象外）

「傷病手当金」とは？

要点

• 【１】病気やケガで仕事を休むときに貰えるお金
• 【２】ざっくり収入の2/3が月1回振り込まれる
• 【３】最長で1年6ヶ月分貰える

病気やケガのせいで連続4日以上働けないときに健康保険から支給されます。なお、業務中や通勤中に発生した病気やケガは「労災保険」の対象となります。最長1年6ヶ月貰えるため、大きな病気で入院した際などに心強い制度となります。ただし、傷病手当金は国民健康保険にはありません。つまり、サラリーマンや公務員の方は使えますが、自営業やフリーランスの方は原則利用できません。

「利用できる人」とは？

傷病手当金	公的医療保険 （保険者）	加入者 （被保険者）	相談窓口
◯	組合健保	サラリーマン（大企業）	健康保険の担当部署
◯	協会けんぽ	サラリーマン（中小企業）	協会けんぽの管轄支部
◯	共済組合	公務員、私学教員	共済担当者
×	国民健康保険	自営業、フリーター	市役所等の健康保険課
△	国民健康保険組合	特定の業種	組合担当者
×	後期高齢者医療制度	75歳以上	市役所等の健康保険課

ただし、国民健康保険の方でも、一部自治体では新型コロナウイルスに関する特例措置があります。

「支給条件」とは？

傷病手当金の支給要件

• 【１】病気やケガの治療中である
• 【２】業務災害ではない
• 【３】働けない
• 【４】連続3日間休む
• 【５】給料が出ない

【条件1】病気やケガの治療中である

【条件2】業務災害ではない

労災保険｜わかりやすく解説（申請方法・対象・対象外）

労災保険とは？労災保険とは、仕事中や通勤途中に起きた出来事に起因したケガ・病気・障害、あるいは死亡した場合に保険給付を行う制度です。対象申請方法

【条件3】3日連続休む

「働けない」状態だと判断される必要があります。判断するのは医師です。自己判断や上司判断ではないことにご注意ください。

例えば、下記の例は「働ける」状態です。原則、傷病手当金の対象とはなりません。

業務外の事由による病気やケガの療養のため仕事を休んだ日から連続して3日間（待期）の後、
4日目以降の仕事に就けなかった日に対して支給されます。
待期には、有給休暇、土日・祝日等の公休日も含まれるため、給与の支払いがあったかどうかは関係ありません。
また、就労時間中に業務外の事由で発生した病気やケガについて仕事に就くことができない状態となった場合には、その日を待期の初日として起算されます。

×	休み	出勤	休み	休み	出勤	出勤	休み	休み	出勤
	待機完成せず
◯	休み	休み	休み	出勤	休み	休み	休み	休み	休み
	待機完成				傷病手当金
◯	休み	休み	出勤	休み	休み	休み	休み	休み	休み
				待機完成			傷病手当金

【条件4】3日連続休む

業務外の事由による病気やケガで休業している期間について生活保障を行う制度のため、
給与が支払われている間は、傷病手当金は支給されません。
ただし、給与の支払いがあっても、傷病手当金の額よりも少ない場合は、その差額が支給されます。
任意継続被保険者である期間中に発生した病気・ケガについては、傷病手当金は支給されません。

詳しくはこちら【「報酬（給料）」との併給調整とは？】

【条件5】

傷病手当金の「対象」とは？

傷病手当金の受給条件が満たせていれば、どのような病気やケガでも対象となります。

傷病手当金の「対象外」とは？

労災保険の対象

美容整形

3日間の待機が完成しない

給料などが支払われる

「支給金額」はいくら？

傷病手当金の金額は、以下のような計算方法で求めることができます。

1日当たりの金額：【支給開始日の以前12ヵ月間の各標準報酬月額を平均した額】(※)÷30日×(2/3)
                         （支給開始日とは、一番最初に傷病手当金が支給された日のことです。）

(※)支給開始日の以前の期間が12ヵ月に満たない場合は、次のいずれか低い額を使用して計算します。
     ア　支給開始日の属する月以前の継続した各月の標準報酬月額の平均額
     イ　標準報酬月額の平均額
      　　・30万円（※）：支給開始日が平成31年4月1日以降の方 
　　　　　※当該年度の前年度9月30日における全被保険者の同月の標準報酬月額を平均した額

等級	標準報酬	標準報酬月額	傷病手当金日額
1	0 ～ 63,000	58,000	1,287
2	63,000 ～ 73,000	68,000	1,513
3	73,000 ～ 83,000	78,000	1,733
4	83,000 ～ 93,000	88,000	1,953
5	93,000 ～ 101,000	98,000	2,180
6	101,000 ～ 107,000	104,000	2,313
7	107,000 ～ 114,000	110,000	2,447
8	114,000 ～ 122,000	118,000	2,620
9	122,000 ～ 130,000	126,000	2,800
10	130,000 ～ 138,000	134,000	2,980
11	138,000 ～ 146,000	142,000	3,153
12	146,000 ～ 155,000	150,000	3,333
13	155,000 ～ 165,000	160,000	3,553
14	165,000 ～ 175,000	170,000	3,780
15	175,000 ～ 185,000	180,000	4,000
16	185,000 ～ 195,000	190,000	4,220
17	195,000 ～ 210,000	200,000	4,447
18	210,000 ～ 230,000	220,000	4,887
19	230,000 ～ 250,000	240,000	5,333
20	250,000 ～ 270,000	260,000	5,780
21	270,000 ～ 290,000	280,000	6,220
22	290,000 ～ 310,000	300,000	6,667
23	310,000 ～ 330,000	320,000	7,113
24	330,000 ～ 350,000	340,000	7,553
25	350,000 ～ 370,000	360,000	8,000
26	370,000 ～ 395,000	380,000	8,447
27	395,000 ～ 425,000	410,000	9,113
28	425,000 ～ 455,000	440,000	9,780
29	455,000 ～ 485,000	470,000	10,447
30	485,000 ～ 515,000	500,000	11,113
31	515,000 ～ 545,000	530,000	11,780
32	545,000 ～ 575,000	560,000	12,447
33	575,000 ～ 605,000	590,000	13,113
34	605,000 ～ 635,000	620,000	13,780
35	635,000 ～ 665,000	650,000	14,447
36	665,000 ～ 695,000	680,000	15,113
37	695,000 ～ 730,000	710,000	15,780
38	730,000 ～ 770,000	750,000	16,667
39	770,000 ～ 810,000	790,000	17,553
40	810,000 ～ 855,000	830,000	18,447
41	855,000 ～ 905,000	880,000	19,553
42	905,000 ～ 955,000	930,000	20,667
43	955,000 ～ 1,005,000	980,000	21,780
44	1,005,000 ～ 1,055,000	1,030,000	22,887
45	1,055,000 ～ 1,115,000	1,090,000	24,220
46	1,115,000 ～ 1,175,000	1,150,000	25,553
47	1,175,000 ～ 1,235,000	1,210,000	26,887
48	1,235,000 ～ 1,295,000	1,270,000	28,220
49	1,295,000 ～ 1,355,000	1,330,000	29,553
50	1,355,000 ～	1,390,000	30,887

「支給日」はいつ？

傷病手当金は、健康保険の中の制度です。そのため、ご加入の健康保険によって、振込までの期間や、支給日は異なります。

傷病手当金の支給日は、一般的に申請日より2週間から1か月後です。

書類に不備があると、初回の支給までに1ヶ月以上かかることもあります。申請時に貰える記入手本をよく確認し、ミスのないように慎重に記入しましょう。

ご不定点があれば、ご加入の公的医療保険の窓口へご相談ください。

「併給調整」とは？

傷病手当金以外にお金を受け取っている場合、傷病手当金の金額が減ったり貰えなかったりします。このように「併用して受給する時に調整」されることを併給調整といいます。

具体的には以下の6つがあります。

「報酬（給料）」との併給調整とは？

業務外の事由による病気やケガで休業している期間について生活保障を行う制度のため、
給与が支払われている間は、傷病手当金は支給されません。
ただし、給与の支払いがあっても、傷病手当金の額よりも少ない場合は、その差額が支給されます。
任意継続被保険者である期間中に発生した病気・ケガについては、傷病手当金は支給されません。

「出産手当金」との併給調整とは？

平成28年4月から、傷病手当金の額が出産手当金の額よりも多ければ、
その差額を支給することになりました。

「障害厚生年金」との併給調整とは？

傷病手当金を受ける期間が残っていた場合でも、
同じ病気やケガで障害厚生年金を受けることになったときは、傷病手当金は支給されません。
ただし、障害厚生年金の額（同時に障害基礎年金を受けられるときはその合計額）の
360分の1が傷病手当金の日額より低いときは、その差額が支給されます。

「障害手当金」との併給調整とは？

また、厚生年金保険法による障害手当金が受けられる場合は、
傷病手当金の額の合計額が、障害手当金の額に達する日まで傷病手当金は支給されません。

「老齢退職年金給付」との併給調整とは？

資格喪失後に傷病手当金の継続給付を受けている方が老齢（退職）年金を受けているときは、傷病手当金は支給されません。
ただし、老齢（退職）年金の額の360分の1が傷病手当金の日額より低いときは、その差額が支給されます。

「労災保険（休業補償給付）」との併給調整とは？

過去に労災保険から休業補償給付を受けていて、
休業補償給付と同一の病気やけがのために労務不能となった場合には、傷病手当金は支給されません。
また、業務外の理由による病気やケガのために労務不能となった場合でも、
別の原因で労災保険から休業補償給付を受けている期間中は、傷病手当金は支給されません。
ただし、休業補償給付の日額が傷病手当金の日額より低いときは、その差額が支給されます。

「支給期間」はいつからいつまで？

傷病手当金は、病気やけがで休んだ期間のうち、最初の3日を除き（これを「待期」といいます。）4日目から支給されます。
その支給期間は、令和4年1月1日より、支給を開始した日から通算して1年6ヵ月に変わりました。
ただし、支給を開始した日が令和2年7月1日以前の場合は、いままでどおり支給を開始した日から最長1年6ヵ月までの期間になります。

「申請手順」を教えてください。

傷病手当金の申請手順は以下の5ステップです。

【手順1】「支給申請書」を取り寄せる

まず、業務中以外に生じたケガや病気で療養中のため働けない状態にあることを会社に報告して、長期欠勤するむねを伝えます。その後、加入している公的医療保険の窓口に問い合わせて、傷病手当金支給申請書を取り寄せるのです。

保険者によっては、ホームページ上からダウンロードできる場合もあります。

【手順2】「被保険者記入用」を自分で記入する

傷病手当金の支給申請書にある被保険者記入用の部分を作成します。記入は、被保険者本人または、被保険者が亡くなった場合は相続人が行い、主な記入項目は次のとおりです。

• 被保険者証の記号、番号または個人番号
• 被保険者の業務の種別、期間
• 被保険者の住所、氏名、連絡先
• 振込先指定口座
• 相続人が申請する際には代理人の住所、振込口座

【手順3】「療養担当者記入用」の記入を医師に依頼する

傷病手当金の支給申請書にある療養担当者の部分は、担当の医師に記入を依頼します。主な記入項目は次のとおりです。

• 傷病名、その原因、発病または負傷の初診の年月日
• 治療機関ではなく、療養のため労務に服することができない期間と日数、見込み期間など
• 医師意見書（症状、経過、労務不能と認められた医学的な所見を詳細に記入する）

【手順4】「事業主記入用」の記入を会社に依頼する

傷病手当金の支給申請書にある事業主記入用の部分は、事業主に記入を依頼します。主な記入項目は次のとおりです。

• 労務に服することができなかった期間を含む賃金計算期間（賃金計算の締日の翌日から締日の期間）の勤務状況
• 給与の種類
• 賃金計算の締日または賃金の支払日
• 労務に服することができなかった期間を含む賃金計算期間の賃金支給状況

【手順5】「支給申請」をして傷病手当金を受給する

傷病手当金の支給申請書は、下記の合計4枚となります。

• 被保険者が記入するページ：2枚
• 療養担当者が記入するページ：1枚
• 事業主が記入するページ：1枚

すべての書類がそろったら加入している医療保険者へ傷病手当金の支給申請を提出して手続きは終わりです。一般的に支給申請は、会社を経由して行うとされますが、被保険者本人が直接郵送しても問題ありません。

あとは傷病手当金が振り込まれるのを待ちましょう。

お仕事のことは一旦忘れて、どうかゆっくり休んでください。

「申請費用」はいくら？

申請そのものに費用はかかりません。

「相談窓口」はどこ？

ご加入の公的医療保険の窓口です。

傷病手当金	公的医療保険 （保険者）	加入者 （被保険者）	相談窓口
◯	組合健保	サラリーマン（大企業）	健康保険の担当部署
◯	協会けんぽ	サラリーマン（中小企業）	協会けんぽの管轄支部
◯	共済組合	公務員、私学教員	共済担当者
×	国民健康保険	自営業、フリーター	市区町村の健康保険課
△	国民健康保険組合	特定の業種	組合担当者
×	後期高齢者医療制度	75歳以上	市区町村の健康保険課

わからない場合は、健康保険証の電話番号先へお問い合わせください。

「必要書類」は何ですか？

ご加入の公的医療保険の窓口にお問合せください。

「診断書」は必要ですか？

いいえ、医師の診断書は必要ありません。

傷病手当金の申請に必要なのは、「診断書」ではなく「傷病手当金支給申請書の療養担当者（医師）記入用」です。似て非なる書類ですのでご注意ください。

その他の必要書類については、ご加入の公的医療保険の窓口へご相談ください。

診断書が必要なケース

診断書は以下の場合に必要になります。

それぞれ専用の診断書が用意されていることが多いです。診断書を貰うために何度も病院へ行く手間を避けるため、できる限り退院や治療完了前に、確認することをお勧めします。

繰り返しになりますが、「傷病手当金」の申請には診断書は不要です。

「所得制限」はありますか？

いいえ、所得制限はありません。

「年齢制限」はありますか？

いいえ、年齢制限はありません。

「回数制限」はありますか？

いいえ、回数制限はありません。

「家族の代理」で手続きできますか？

「メリット」は何ですか？

「デメリット」は何ですか？

「注意点」とは？

「新型コロナ」でも貰えますか？

「有給休暇」中でも貰えますか？

「退職後」も貰えますか？

「任意継続」でも貰えますか？

「特例退職被保険者」でも貰えますか？

「体験談」を教えてください。

傷病手当金｜体験談まとめ10選（メリット・デメリット・制度解説）

【Aさん】乳がん（女性/当時30歳/健保組合）「傷病手当金の受給期間は、2015年5月の2週間です。金額は約7万円でした。入院して退院した後も数日間休んでいた間の分を受給しました。10日入院し退院後4日休みました。入院している時は、高額療養費も利用しました。傷病手当は当時あまりよく知らず同僚に言われて調べてから、申請した記憶があります。」【続きを読む】